【药师说】血脂管理：高血压患者的必修课

发布时间：

2026-03-24 00:00

【药师说】血脂管理：高血压患者的必修课

我院近期在西药房三号窗口开设了“用药咨询窗口”。一位大叔前来咨询，表示自己的血脂检查结果在正常范围内，未出现“↑”箭头标记，为何仍需服用调脂药物？药师耐心向他讲解了各项检验指标的意义，阐述了继续使用调脂药物的必要性，并细致解答了患者关于病情与用药的疑问。

《中国高血压防治指南》：强调高血压是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素，并提倡对高血压患者进行血脂等多重危险因素的综合管理。

高血压患者动脉内膜更容易受到损伤，血液中的LDL-C等脂质成分易在内膜受损部位沉积，诱发氧化应激、巨噬细胞吞噬效应等一系列反应，生成大量泡沫细胞，进一步形成动脉粥样硬化斑块。高血压患者保持一个相对较低的LDL-C水平，可有效抑制或延缓动脉粥样硬化的进展。当前动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率及死亡率居高不下，高血压和高血脂是重要危险因素，ASCVD风险随着血压和血脂的升高而上升。我国高血压患者对自身血压及血脂异常的知晓率、治疗率和控制率非常不理想。高血压患者的血压、血脂全面管理是心血管疾病防控的关键点。

相关指南依据ASCVD危险等级分层进行不同强度血脂管理，降脂的首要靶点是LDL-C。如图示。

前提

严重ASCVD事件（ASCVD危险分层超高危、极高危）：

1.近期急性冠脉综合征病史（＜1年）

2.既往心肌梗死病史（除上述①以外）

3.缺血性卒中史

4.有症状的外周血管病变，既往接受过血运重建或截

高危险因素（ASCVD危险分层超高危、极高危）：

1.LDL-C≤1.8mmol/L，再次发生严重的ASCVD事件

2.早发冠心病（男性＜55岁，女性＜65岁）

3.家族性高胆固醇血症或基线IDL-C＞4.9mmol/L

4.既往CABG或PCI史

5.糖尿病

6.高血压

7.CKD3-4期

8.吸烟

危险因素（ASCVD危险分层中危、高危）：

1.血压值＞160/100mmHg

2.吸烟

3.大龄（男性＞45岁，女性＞55岁）

4.高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.0mmol/L

5.体重指数（BMI）＞28Kg/m2

6.早发缺血性心血管疾病家族史（一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁）

ASCVD危险分层

1.低危指单纯高血压，不伴有上述危险者，LDL-C目标值＜3.4mmol/L。

2.中危患者指高血压合并上述危险因素中的1-2项者，LDL-C目标值＜2.6mmol/L。

3.高危患者是指高血压患者有以下3种情况之一者：糖尿病（年龄≥40岁）；LDL-C≥4.9mmol/L；慢性肾脏病（3/4期）。LDL-C目标值＜1.8mmol/L。高血压患者合并上述6项危险因素中的其中3项者同样列为高危，LDL-C目标值＜1.8mmol/L。

4.极高危患者是指不符合超高危标准的其他ASCVD患者，LDL-C目标值＜1.8mmol/L且较基线降幅＞50%。

5.超高危患者是指高血压患者发生过2次严重ASCVD事件或1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素，LDL-C目标值应下调至＜1.4mmol/L，且较基线降幅超过50%。如果患者近2年内发生≥2次主要心血管事件者，可下调LDL-C＜1.0mmol/L，且较基线降幅超过50%。

调脂治疗药物

他汀类药物可有效降低血LDL-C水平，稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块，临床多以中等强度他汀作为治疗首选，常用的有阿托伐他汀（10～20mg/d）、瑞舒伐他汀（5～10mg/d）和匹伐他汀（2～4mg/d）等。一般调脂治疗4周后，可复查血脂，如果LDL-C水平达标，则需要继续长期维持治疗。如果LDL-C没有达标，可考虑联合使用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布），联用依折麦布仍不能达标时，可联用前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9（PCSK9）抑制剂，以进一步降低LDL-C水平。对于未进行调脂治疗，但LDL-C就已经达标的ASCVD高危患者，仍然建议启动他汀类药物进行治疗，把LDL-C水平进一步降低30%～40%，LDL-C水平越低对心血管保护的效果就会越强，但为避免可能的潜在风险，暂不建议将LDL-C水平降到1.0mmol/L以下（超高危特殊患者除外）。

药师提醒

在调脂治疗的的同时，患者要积极控制血压，高血压控制目标原则上应＜130/80mmHg，年龄≥75岁的老年患者血压目标可考虑＜140/90mmHg。